痘疤焕化成美丽蝴蝶
                                                                                                                                                                               周尔康整形外科诊所 院长周尔康医师

很 多人在青春期长了很多青春痘，也许他不曾挤痘，但慢性发炎还是在脸上遗留下许多的凹洞。现在的医学美容很普遍，针对痘疤，已经发展出各式各样的疗程，包括 飞梭雷射、飞针、微针滚轮，来改善凹洞痘疤。这些治疗，针对多数情况还是有效的，可以让凹凸不平的皮肤表面变得均匀。可是有时候，光靠仪器还是无办法让 「凹陷」的痘疤凭空填平。虽说痘疤（包含水痘疤） 的治疗大部分都在皮肤科门诊进行，但是有时整形外科门诊也会有一些客人会在门诊时询问，怎么解决恼人的痘疤，和皮肤科门诊不同的是会咨询手术治疗的疤痕普 遍比较大，或是比较深 。
 
门诊看到的痘疤大多分两种类型：
 
第一类：脸部冰凿式痘疤，这种情况有几种特性
1.不是全脸广泛分布， 而是以局部零星分布为主。
2.化妆之后疤痕反而明显，上妆后脸部凹坑更明显了，所以索性打算切除凹陷处，拆线之后至少比较皮肤表面比较平整，可以上妆把手术痕迹覆盖住。
3.治疗计划：以局部纺锤状切除为基础。

以凹陷处为中心的纺锤状切除， 设计上切除的长轴会平行脸上的纹路，让手术痕迹能顺着脸部表情纹般的自然，术后经过良好的疤痕照顾3-6个月之后即可以恢复到相当自然的状况。

另一种做法是全层植皮，punch graft ，运用其他部位的正常皮肤代换凹陷硬化的疤痕组织，如果是比较不适合直接切除的疤痕也可以用这样方式来矫正凹陷的部位。唯独，取皮的地方也会产生一个需要照顾的伤口。

第二类：比较大型凹陷型底部平坦疤痕，一般直径都在8-10mm 以上
1.有时这是局部磨皮雷射之后没有达到预期效果，反而让凹陷范围变得更大更深。
2.皮肤已经经过多次的治疗之后显得不健康。
(1)真皮层变薄
(2)疤痕组织硬化
(3)下方血管丝明显
(4)明显的凹陷
3.常见成因：
(1)水痘疤
(2)传统点药水除痣的腐蚀性痕迹
4. 治疗计划：如果疤痕位于颜面部较为不明显的地方，仍可以参考局部纺锤状切除疤痕后直接缝合。但在重要的五官部位，如鼻部，眉心，眼皮，嘴周等等，直接切除 可能会造成五官上的歪斜不对称，这时切除疤痕之后，必须利用周围的正常皮瓣组织来覆盖伤口，也就是牺牲脸部正常松弛的皮肤来拯救重要的颜面视觉焦点。而提 供皮瓣的部位会直接缝合起来，避免增加新的疤痕范围。
5.以下是一常用的局部皮瓣手术设计图例
比如下图，鼻部可以区分成许多次单位，很适合用局部皮半来做为治疗

结论：
不 论是冰凿型痘疤、或是面积大又深痘疤，其实都是非常困难治疗的颜面美观问题。当现代医学还没有办法做到100分完美的时候。这时，两害相权取其轻，是一个 不得已妥协的做法。藉由整形外科医师精巧的手术技术和切口设计，不但能把凹坑的问题解决，还能够将手术的痕迹减至最不被人发现的程度。也许我们自己没有办 法改变自己的肤质，或让皮肤变得完美无瑕，但是，藉由适当的疗程选择，搭配恰到好处的手术效果，确实能让脸部疤痕变得更加自然。