远离「苹果脸」还我「珍珠肌」
                                                                                                                                                                                      承 智皮肤科诊所 院长苏承伟医师

        目前的医学要讲到酒糟性皮肤炎Rosacea这个疾病，可说是简单又复杂，简单讲它就是一个甚么都不可知、甚么都不确定、甚么都不保证的疾病。复杂的分析上它又是甚么都有一些脉络可循、道理可推测的疾病。
 
        这是一个误诊率偏高也是平均诊断时间需要较长时间的疾病，有人认为酒糟属于痤疮样皮疹Acneiform eruption(也就是指临床上象是青春痘痤疮)的一类，有人运用Acnerosacea酒糟性痤疮的名称或是直接给别名包括潮红性痤疮或玫瑰痤疮两 种。但共识上来说酒糟并不是真正的痤疮/青春痘。
  门诊里常出现那种季节交替、太阳晒冷风吹、压力大熬夜没睡好、情绪不稳定就会两颊及鼻子泛红、灼热、搔痒的女性。大部分都可用这个疾病诊断。仔细观察她们 的脸会发现红肿处并不一定与毛囊相符。患者虽也会有脓疱形成，但却不会有粉刺。成因还没有定论，但是现在多认为是先天体质，加上后天的因素，慢慢形成的。
 
       酒糟的发作年龄比一般青春痘晚，好发于30-50岁，女性占大多数，使用化妆品保养品容易有刺痛现象，若以病程来说早期只是出现偶发性潮红并发热、浮肿、 之后逐渐发展成血管扩张，后期会浮起呈现丘疹、脓疱或暗红结节，严重的患者可以有肉芽肿或皮脂腺增生，最后局部纤维化产生俗称酒糟鼻Rhinophyma 的情形。若以亚型分类可分为四型，也就是上述脸部泛红是第一型。第二型是持续脸潮红伴随丘疹脓疱结节。第三型是局部的肿瘤，除了酒糟鼻还可发生于酒糟耳 Otophyma、酒糟下巴Gnathophyma、酒糟眼皮Blepharophyma、酒糟额头Metophyma。第四型是不等程度的眼部症状，像 干涩、红眼或畏光等。此种眼部亚型50%的患者合并出现，有20%疾病一开始就以此种亚型表现。
 
       饮 食-若去欧洲旅游，其实会发现西方女性酒糟满街都可见到，男性患者也常饱受困扰，但是现在东方人的盛行率感觉上增加不少，也许是西方的饮食接触过多也不一 定，至少早期的观念此病与酗酒有关，临床上菸酒刺激物、食用辛辣刺激食物、咖啡、热茶或火锅类(前述这些有40%的患者可以因此恶化)也都有相关。之前的 医学报告也发现，有些患者会有胃部幽门杆菌的感染。
 
        药物-被误判当作颜面湿疹、晒伤或脂漏性皮肤炎治疗的患者，会被给予外用类固醇治疗。类固醇有强烈的消炎及血管收缩能力，酒糟症状虽可迅速改善，但却常形 成依赖性，不用就难控制，造成恶性循环且副作用也会逐渐显现。甚至有些酒糟，根本就是自行购买成药外用类固醇滥用的结果，强效的擦过多，即使停用也往往要 经历大约半年的戒断反应期，忍受短期急速恶化的事实，才可能逐渐痊愈。也有人认为此病是角质细胞受类固醇刺激所分泌的Kallikrein激肽释放酶改变 导致。
 
        内在及外在恶化因子-因为男性较少，荷尔蒙的因素在此病是极为关键，少部分患者傍晚必潮红，另外还有其他可以同时存在的恶化因素包括情绪激动(60%患者可因此恶化)、日晒(60%)、温度湿度改变(50%)、激烈运动、不适当皮肤保养品及化妆品等。
 
        蠕 虫-蠕形虫Demodex是常见的皮肤寄生虫，有至少10%的正常人有此虫在皮肤上。此虫在人体毛囊较浅层的为毛囊蠕形虫(Demodex Folliculorum)，毛囊深层的为短小蠕形虫(Demodex Brevis)。年纪越老发生率也越高，糖尿病及免疫力低下者或紫外线照射下发生率也增高，女性的毛囊蠕形虫比男性还多。这些线索都与酒糟发生一致，至于 蠕虫相关疾病例如口周围皮肤炎Perioral dermatitis临床与酒糟非常类似，甚至有人认为蠕虫存在于毛囊会因此而刺激毛囊引起酒糟，蠕虫肠胃道里的细菌(Bacillus Oleronius)实际上也会引起像酒糟的发炎，甚至有酒糟样蠕虫病Rosacea-like Demodicidosis的诊断。
 
        其他-有人研究酒糟与心血管疾病有关。统计中发现病人较易有胆固醇高、体内发炎指数高、家族史里较常发现有早发心血管疾病、抽菸及喝酒史。
 
       酒糟的盛行率一般认为在百分之五～十，若门诊量大患者多却诊断不多就有可能是忽略此病或误判，常被当作成人型青春痘或是脸部溼疹处理。微细血管扩张的情形 是最典型也是后期最难处理的表现，常常需仰赖脉冲光或染料雷射处理改善。酒糟鼻等局部组织肥厚时就必需使用外科方式治疗。眼睛部分必须使用口服药。分布上 大约在脸颊、额头、眉心、鼻子、下巴及眼睛。病灶的进展通常是很缓慢地，常常没有症状或只有轻微症状，后期包括刺痛、灼热感、微痒、脱屑或紧绷肿胀等。
 
       治疗首要改变生活习惯：彻底的避免隔绝日常生活中的刺激诱发因子，效果胜过药物处方。过度的菸酒食物刺激、日晒、太热或太冷的气候或环境、情绪压力太大、 激烈运动或不当皮肤用品等都应该透过行为的改变来避免。选用保养品或化妆品时，需要注意是不具刺激性Nonirritating、低敏感性 Hypoallergenic及不致生粉刺性的Noncomedogenic。
 
        外用药物一般使用2% Metronidazole，Azelic acid，Crotamiton、硫磺类药膏或Sulfacetamide、Brimonidine tartrate、Ivermectin等少见药膏，都需要长期而有耐心的使用至少2~3个月以上。异位性皮肤炎的非类固醇免疫调节剂 Tacrolimus或Pemicrolimus药膏，在治疗及维持疗效上也有不错的表现，少数人建议外用Permethrin。
 
        口服药物一般使用Tetracycline、Doxycycline、Minocycline或Erythromycin等，严重患者也可考虑口服 Metronidazole、Ivermectin、Praziquantel甚至用到维生素Ａ酸Isotretinoin。
 
        在治疗初期，仍常需使用低强度的外用类固醇，并配合使用一些滋润保湿乳液，可减轻类固醇停药时的不适。在口周围的病灶，还要注意选用较温和的牙膏。另外不 少特殊保养品内也有部分成分具有消炎功能。越早开始预防及治疗，病情才不会进展恶化下去。千万不要失去耐心，才能彻底减少复发的机会，应即早找专业有经验 且具耐心的皮肤专科医师，提早诊断，预防及治疗，达到控制病情。