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染料雷射

点击量:     发布时间:2015-05-20

染料雷射
                                                                                                                                                                                台大医院皮肤部 主治医师 蔡呈芳医师
 
  染料雷射自从80年代晚期问世后,就成为血管病变治疗的首选雷射,尤其是表浅血管 (1.2nm)。
 
从胎记到青春痘、干癣、疤痕、肝斑………
使用项目越来越多

 
       染料雷射的使用由早先的焰色母斑 (胎记)、血管扩张,到后来发展的发炎性病变,例如青春痘、干癣、疤痕,之后甚至是近期的肝斑都有报导。染料雷射作用的标的物是红血球所含的带氧血红素, 主要吸收波长是418、542及577奈米 (nm),考虑治疗深度及不影响黑色素,目前染料雷射主要使用波长是585奈米以及595奈米。
 
        染料雷射单点作用时间 (脉冲宽)一般在0.35到40毫秒 (msec),单点直径则主要是3 ~ 12mm。由于血管位于表皮以下一段距离,再加上雷射击发时表面同步冷却,因此对于表皮不易产生伤害,因此染料雷射引起的色素副作用相对少见,主要是暂时 性的瘀血及色素沉淀,但是使用不当仍有可能引起皮肤溃烂、疤痕形成,尤其是在鼻侧以及较为肥厚的血管病变。
      
        但治疗参数的选择,还是要依照使用目的来决定,例如血管较粗则需要较长脉冲宽,血管较深则需要波长较长且单点直径较大。但单点直径较大也会引起较多组织伤害。

肤色较深者需较高能量,容易有疤部位用较低能量

        容易有疤痕部位,如前胸、脖子及眼周,则建议用较低能量。还有肤色较深者,也需要较长脉冲宽及较高能量。而血管颜色越深可能吸收能量较多,治疗时则要降低能量。另外治疗时的表面冷却虽可以降低表皮伤害及疼痛,但过度冷却也可能降低疗效,或引起表皮冻伤。
 
        早期的染料雷射治疗血管病变是以皮肤出现瘀斑为治疗参考点,将血管直接爆破或产生栓塞,认为疗效较佳,但目前认为使用较长脉冲宽及波长,并在短时间内以低 能量重复治疗,使血管收缩,避免产生瘀斑也能达到同样效果并减低副作用。尤其染料雷射逐渐转为美容用途后,这样的治疗方式就更为普及,例如目前最普遍的所 谓樱花雷射 (VBeam ll)。
 
        染料雷射所产生的血管破坏,一般在两周内就已经修复,但是在组织学检验中发现,血管吸收热能后所引起的后续发炎及纤维母细胞增生,则会持续超过四周,这些免疫现象及纤维母细胞增生现象,被认为是染料雷射治疗其他疾病的原因。
 
        至于真皮热伤害所刺激增生的胶原组织,则可达到回春目的或改善黑眼圈。另外,染料雷射的热伤害,也可能有直接杀菌的效果,对于病毒或青春痘有疗效。而出血后引起的血小板活化,局部释放生长因子,也有美容功效。
 
        染料雷射近期用于肝斑治疗,则是研究发现肝斑部位也常有真皮血管增生现象,被认为可能是肝斑恶化因素,治疗血管有助于加速肝斑改善及减少复发。

染料雷射使用禁忌
       至于染料雷射最主要的使用禁忌是光敏感皮肤及感染性伤口,另外不稳定性白斑、干癣、蟹足肿体质、使用口服isotretinoin者也要小心。
以下列出染料雷射报告有用的临床疾病,但除了明确的血管病变外,在其他疾病染料雷射都不宜做为第一线治疗,且也并非所有文献都支持其疗效。

血管病变

感染病变

发炎病变

纤维组织

其他

焰色母斑

病毒疣
(及菜花)

干癣
(尤其指甲)

肥厚性疤痕

汗腺囊肿

血管扩张

传统性软疣

红斑性狼疮

蟹足肿

皮脂腺增生

酒糟

 

青春痘及红痘疤

妊娠纹

眼睑黄色瘤

草莓状红痣(尤其溃疡性)

 

萎缩硬化苔藓

术后疤痕预防

肝斑

蜘蛛痣

 

脸部肉芽肿

疤痕软化

雀斑

肉芽组织增生

 

类肉瘤

脸部回春

毛孔角化症

化脓性肉芽肿

 

环形肉芽肿

硬皮症

光动力治疗

静脉湖

 

皮肌炎

血管性纤维瘤

血管淋巴球增生病

樱桃血管瘤

 

木村氏病

 

网状红斑黏液病



 染料雷射(图1)